Avaliação de métodos para a mensuração do avanço da tuberosidade da tíbia na técnica de TTA-Maquet: um estudo em cadáveres de cães
Joelho, Ligamento Cruzado Cranial, Osteotomia
Os procedimentos cirúrgicos atuais para o tratamento da instabilidade articular causada pela
ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCC) visam a estabilização extracapsular e não a
reconstrução do ligamento cruzado cranial (LCC). A técnica de avanço da tuberosidade da tíbia
(TTA) propõe que quando o ângulo do ligamento patelar (ALP) atinge 90° em relação ao platô
tibial (PT) as forças de cisalhamento em decorrência do avanço cranial da tíbia se anulam. O
planejamento pré-cirúrgico do avanço tibial é feito através de radiografias do joelho afetado a
135°. Diversas metodologias para o cálculo do avanço tibial foram propostas, mas não há
consenso sobre qual método de avanço é mais efetivo para que o ALP atinja 90°. Além disso,
alguns autores relatam que o método da tangente comum (TC) fornece um dado mais fiel do
ALP do que o método que mensura este ângulo em relação ao PT. Serão utilizados 15
cadáveres de cães para a realização deste projeto. Para o planejamento pré-cirúrgico o joelho
direto de cada animal será submetido à radiografia no ângulo de 135°. À partir dessa
radiografia, seis metodologias de planejamento pré-cirúrgico para a TTA-Maquet descritas na
literatura serão aplicadas. Será realizado também o cálculo do eixo de osteotomia que,
posteriormente, será confeccionado no cadáver. Um mecanismo distrator da tuberosidade da
tíbia será inserido para permitir diferentes avanços. Cada avanço calculado será aplicado à
peça e imediatamente radiografado. O ângulo do tendão patelar obtido à partir de cada um
dos seis avanços será mensurado radiograficamente por dois métodos: método tradicional do
PT e TC. Após a realização dos avanços o ligamento cruzado cranial do cadáver será
seccionado para a realização do teste de compressão tibial. O teste será feito até a obtenção
do menor avanço necessário para anular o deslocamento cranial da tíbia. Alcançando este
objetivo, o joelho será novamente radiografado e o ALP correspondente a este avanço será
mensurado pelos métodos do PT e da TC. Os dados obtidos através da mensuração dos
ângulos do tendão patelar serão comparados ao avanço necessário para anular o teste de
compressão tibial. Esta comparação objetiva encontrar qual dos seis métodos de cálculo de
avanço da tuberosidade tibial se aproxima do avanço real necessário para anular o teste de
compressão tibial e seu ALP correspondente. A hipótese é que os avanços calculados pelos
diferentes métodos serão significativamente diferentes e que o avanço necessário para anular
o teste de compressão tibial será superior ao maior avanço calculado no planejamento pré-
cirúrgico.